SSRI antidepresiva: přehled, mechanismus a látky používané v ČR

SSRI antidepresiva patří mezi nejčastěji předepisované léky na depresi a úzkostné poruchy. Zkratka SSRI pochází z anglického selective serotonin reuptake inhibitors, tedy selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Tato skupina se obvykle volí jako léčba první volby, protože bývá lépe snášená než starší antidepresiva a u předávkování je obecně bezpečnější. V tomto přehledu si vysvětlíme, co SSRI jsou, jak zjednodušeně fungují, na co se používají a které účinné látky a obchodní názvy najdete v České republice.

Cílem článku je dát vám srozumitelný základ, se kterým se lépe zorientujete v tom, co vám případně předepsal lékař. Nejde o návod k samoléčbě ani o doporučení konkrétního přípravku. O nasazení, změně i vysazení antidepresiv vždy rozhoduje lékař, který zná vaši situaci a další léky, jež užíváte.

Co jsou SSRI a jak fungují

Serotonin je jednou z látek (neurotransmiterů), které v mozku přenášejí signály mezi nervovými buňkami a podílejí se na regulaci nálady, spánku a úzkosti. Po vyslání signálu se část serotoninu vrací zpět do původní buňky procesem, kterému se říká zpětné vychytávání.

SSRI tento návrat zjednodušeně zpomalují, takže serotonin zůstává v prostoru mezi buňkami déle dostupný. Jde o výrazné zjednodušení, protože deprese ani úzkost se nedají vysvětlit pouze nedostatkem jediné látky. Změny v signalizaci a v adaptaci nervových buněk se navíc rozvíjejí postupně, což je jeden z důvodů, proč účinek nenastupuje okamžitě. Více o tom najdete v článku proč trvá, než antidepresiva zaberou.

Na co se SSRI používají

SSRI se předepisují u deprese a u celé řady úzkostných poruch. Podle britské NHS sem patří například generalizovaná úzkostná porucha, panická porucha, sociální úzkost, obsedantně kompulzivní porucha (OCD) a posttraumatická stresová porucha (PTSD). V některých případech mohou pomoci i u dalších obtíží, vždy ale podle posouzení lékaře.

Volba konkrétní látky závisí na diagnóze, předchozí zkušenosti, snášenlivosti a dalších lécích. Neexistuje jeden univerzálně nejlepší přípravek pro každého. To, co dobře funguje u jednoho člověka, nemusí stejně vyhovovat druhému.

Přehled účinných látek a značek v ČR

Stejná účinná látka se v lékárně prodává pod různými obchodními názvy (originální přípravek i generika). Následující tabulka uvádí běžné SSRI látky, příklady značek dostupných v ČR a typické využití. Aktuální dostupnost přípravků si lze ověřit v databázi léků SÚKL.

Tabulka je orientační. Konkrétní indikace a dostupnost se mohou lišit a řídí se schváleným souhrnem údajů o přípravku a rozhodnutím lékaře.

Srovnání s SNRI a mirtazapinem

SSRI nejsou jediná moderní antidepresiva. Vedle nich se používají takzvané SNRI (například venlafaxin nebo duloxetin), které zjednodušeně ovlivňují serotonin i noradrenalin, další neurotransmiter spojený s náladou a energií. Bývají alternativou, pokud SSRI dostatečně nepomohou.

Mirtazapin patří do jiné skupiny a působí odlišným mechanismem. Někdy se volí kvůli jeho vlivu na spánek a chuť k jídlu. Která skupina je vhodná, závisí na konkrétních příznacích a snášenlivosti, a o výběru rozhoduje lékař. Velká srovnávací analýza (Cipriani a kol., Lancet 2018) ukázala, že antidepresiva u dospělých s depresí účinkují lépe než placebo, přičemž mezi jednotlivými látkami jsou rozdíly v účinnosti i snášenlivosti.

Nežádoucí účinky stručně

Jako každý lék mohou i SSRI vyvolat nežádoucí účinky. Na začátku léčby se nezřídka objeví přechodná nevolnost, bolest hlavy, neklid nebo změny spánku, které u řady lidí časem odezní. Mohou se vyskytnout i sexuální nežádoucí účinky. Profil se mezi jednotlivými látkami liší.

Protože jde o samostatné a obsáhlé téma, věnujeme mu vlastní text. Podrobnosti najdete v článku nežádoucí účinky antidepresiv. Pokud vás nějaký účinek trápí nebo vás znepokojuje, řešení vždy konzultujte s lékařem, ne svépomocí.

Sexuální nežádoucí účinky a libido: srovnání mezi SSRI

Sexuální nežádoucí účinky patří u SSRI k nejčastějším a pro pacienty nejobtěžujícím. Nejběžnější je snížené libido (ztráta chuti na sex), opožděný nebo chybějící orgasmus a u mužů potíže s erekcí nebo ejakulací. Podle prospektivní studie Montejo a kol. (2001) na 1022 pacientech se nějaká forma sexuální dysfunkce objevila u 58 až 73 % lidí užívajících SSRI, přičemž mezi jednotlivými látkami jsou rozdíly.

Novější meta-analýza (Serretti a Chiesa, 2009) potvrdila, že mezi SSRI jsou rozdíly. Nejvyšší podíl sexuálních obtíží vycházel u sertralinu, citalopramu a paroxetinu, zatímco escitalopram a fluvoxamin patřily mezi látky s nižším dopadem. Mimo skupinu SSRI mají výrazně méně sexuálních nežádoucích účinků bupropion a mirtazapin, které se proto někdy volí, pokud jsou právě tyto potíže hlavním problémem.

Sexuální potíže bývají podhodnocené, protože je lidé sami od sebe často nezmíní. Přitom jde o řešitelný problém. Po vysazení léku zpravidla odezní, u menší části lidí ale mohou přetrvávat déle, což je vhodné s lékařem otevřeně probrat. Řešením bývá úprava dávky, změna načasování, přechod na jinou látku nebo doplnění jiného léku. Léčbu ale nikdy neupravujte ani nevysazujte sami, vždy to konzultujte s lékařem.

Důležité upozornění

Tento článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření, diagnózu ani léčbu u lékaře. Antidepresiva předepisuje a jejich dávkování určuje výhradně lékař a léky nikdy nevysazujte svévolně, protože náhlé vysazení může vést k nepříjemným příznakům. Pokud se trápíte a potřebujete s někým mluvit hned, je k dispozici nepřetržitá Linka první psychické pomoci 116 123, která je zdarma a anonymní. Poraďte se s lékařem o tom, co je pro vaši situaci nejvhodnější.