AI chatboti jako terapeuti: co o nich zatím opravdu víme

Objednací lhůta u psychoterapeuta je v Česku běžně měsíce. Chatbot je dostupný ve tři ráno, nikdy se nemračí a nic nestojí. Není divu, že si stále víc lidí povídá o svých potížích s jazykovým modelem.

Otázka, jestli to k něčemu je, dlouho neměla oporu v datech. To se v posledních dvou letech změnilo. Máme první randomizovanou studii plnohodnotného generativního terapeutického chatbota, máme metaanalýzy desítek studií a máme i první zákony, které AI terapii přímo zakazují.

Tenhle text shrnuje, co o AI chatbotech a duševním zdraví víme v polovině roku 2026, kde je evidence silná, kde slabá a jaká rizika stojí za pozornost.

Co ukázala první randomizovaná studie

V březnu 2025 publikoval tým z Dartmouthu v časopise NEJM AI výsledky první randomizované kontrolované studie plně generativního terapeutického chatbota. Nástroj se jmenuje Therabot, vyvíjel se od roku 2019 a byl trénován na odborně psaných dialozích vycházejících z takzvané třetí vlny kognitivně behaviorální terapie.

Studie zahrnula 210 dospělých s klinicky významnými příznaky deprese, generalizované úzkostné poruchy nebo s vysokým rizikem poruchy příjmu potravy. Polovina dostala na čtyři týdny přístup k chatbotovi, druhá polovina čekala.

Výsledek je pozoruhodný a bylo by chybou ho odbýt. Stejně tak by ale bylo chybou z něj vyvodit, že chatbot nahradí terapeuta. Čtyřtýdenní studie proti čekací listině je začátek důkazní cesty, ne její konec.

Co ukazují metaanalýzy

Když se sečtou desítky studií různých chatbotů, od jednoduchých pravidlových po generativní, vyjdou střízlivější čísla. Rozsáhlá metaanalýza publikovaná v npj Digital Medicine zahrnula 39 studií a našla statisticky významné, ale malé až střední efekty: zhruba g = 0,31 u depresivních příznaků a g = 0,28 u úzkostných.

Pro srovnání, u dobře vedeného pohybového programu vycházejí u deprese efekty kolem 0,4 až 0,6, u psychoterapie zpravidla vyšší. Chatbot tedy není nula, ale ani zázrak.

Dva nálezy z metaanalýz stojí za zdůraznění:

• U klinických a podprahových vzorků byl efekt větší než u lidí bez příznaků. Nástroj tedy pravděpodobně nejvíc pomůže tomu, kdo skutečně potíže má.
• Většina studií je krátká. Údaje o tom, jestli efekt vydrží půl roku po skončení, prakticky nejsou.

V čem jsou chatboti dobří

• Dostupnost. Ve tři ráno, o víkendu, bez objednání. U nespavosti a nočních úzkostí je tohle zásadní rozdíl.
• Nízký práh studu. Řadě lidí se snáz píše stroji než člověku. U témat jako sebepoškozování, sexuální potíže nebo obsedantní myšlenky to může být první krok vůbec.
• Nekonečná trpělivost. Chatbot se nezatváří, když se stejná věc probírá popáté.
• Strukturované techniky. Vedení dechového cvičení, zápis myšlenkového záznamu, plánování aktivit. Tohle jsou postupy, které se dají spolehlivě popsat a chatbot je zvládne.
• Psychoedukace. Vysvětlit, co je panická ataka a proč není nebezpečná, umí jazykový model dobře.

Kde jsou skutečná rizika

Zvládání krize. Nejzávažnější bod. Model nemá spolehlivý způsob, jak poznat, že se situace zvrtla, nemá povinnost jednat a nemůže nikoho poslat. Testy komerčních nástrojů opakovaně ukázaly nekonzistentní reakce na zmínky o sebevraždě. Pokud takové myšlenky máte, patří to člověku, ne aplikaci.

Sklon souhlasit. Jazykové modely jsou trénované tak, aby byla odpověď pro uživatele přijatelná. To je v terapii přesně opačná vlastnost, než jaká je potřeba. Dobrý terapeut občas nesouhlasí, konfrontuje vyhýbání a nedovolí, aby se sezení stalo utvrzováním v tom, co si člověk myslí. Chatbot má tendenci jít s vámi, i když jdete špatným směrem.

Posílení zabezpečovacího chování. U úzkostných poruch, hlavně u obsedantně kompulzivní poruchy a zdravotní úzkosti, je opakované ujišťování hlavní faktor, který potíže udržuje. Chatbot dostupný nepřetržitě je pro ujišťování dokonalý nástroj, což znamená, že může úzkost dlouhodobě zhoršit, přestože každá jednotlivá odpověď uleví.

Data. To, co napíšete běžnému komerčnímu chatbotovi, není chráněné lékařským tajemstvím. Zacházejte s tím jako s textem, který se může někam dostat.

Odklad odborné péče. Nejtišší riziko. Když aplikace poskytne dost úlevy na to, aby se dalo pokračovat, ale ne dost na to, aby se stav zlepšil, výsledkem je odložení skutečné léčby o měsíce.

Jak to řeší regulace

Vývoj je rychlý a pro rok 2026 vypadá takto:

• Spojené státy, jednotlivé státy. Illinois přijal v srpnu 2025 zákon, který zakazuje používat AI k poskytování terapie a k terapeutickému rozhodování, s pokutami až 10 tisíc dolarů. K polovině roku 2026 mají obdobný zákaz čtyři státy: Illinois, Nevada, Rhode Island a Maine. Licencovaní odborníci smějí AI dál používat na administrativu.
• Federální úroveň USA. Poradní výbor amerického lékového úřadu FDA jednal o generativních nástrojích pro duševní zdraví v listopadu 2025 a směřuje k rámci podle míry rizika. Zatím nebyl schválen žádný nástroj pro duševní zdraví postavený na generativní AI.
• Evropská unie. Nařízení o umělé inteligenci pracuje s odstupňováním podle rizika a použití ve zdravotnictví spadá do přísnějších kategorií. Mnoho aplikací pro duševní pohodu se ale pohybuje v šedé zóně mezi zdravotnickým prostředkem a běžnou spotřebitelskou aplikací, protože se prezentují jako nástroje pro pohodu, ne jako léčba.

Praktický důsledek pro českého uživatele: většina nástrojů, na které narazíte, není zdravotnický prostředek a nikdo neověřoval, co dělají.

Jak s tím zacházet rozumně

Chatbot dává smysl jako doplněk v konkrétních situacích:

• Jako most, než se dostanete k odborníkovi.
• Na psychoedukaci a vysvětlení pojmů.
• Na strukturované cvičení mezi sezeními, ideálně po domluvě s terapeutem.
• Na urovnání myšlenek, když je potřeba něco sepsat.

A nedává smysl:

• V krizi a při myšlenkách na sebevraždu.
• Jako náhrada léčby diagnostikované poruchy.
• Jako zdroj ujišťování u OCD a zdravotní úzkosti.
• Jako místo, kam napíšete cokoli, co nechcete mít uložené jinde.

Při myšlenkách na sebevraždu volejte Linku první psychické pomoci 116 123 (nepřetržitě, zdarma), děti a dospívající Linku bezpečí 116 111, při ohrožení života 155. Tohle je přesně situace, kde AI není a nemá být řešením.

Související texty: online terapie, druhy psychoterapie, psycholog nebo psychiatr a kam se obrátit v krizi.